-–убрики

 -ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в ѕланета_«доровье

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 22.03.2013
«аписей: 3032
 омментариев: 14994
Ќаписано: 18192

ѕрирода хруста в суставах

ѕ€тница, 04 ќкт€бр€ 2013 г. 07:22 + в цитатник

5239983_pozvonochnik (225x232, 9Kb)«ќсложнени€ после мануальной терапии встречаютс€ довольно часто. »х причина банальна — всего лишь попытка мануального терапевта устранить у пациента так называемую сублюксацию или «функциональный блок». «ачастую результат такого воздействи€ — кровоизли€ние в полость травмированных дугоотростчатых суставов...»

«¬роде бы уже XXI век, однако до сих пор происход€т столь досадные инциденты, нанос€щие вред здоровью пациента. ¬ чЄм причина? Ќе зр€ € упом€нул, что теори€ «сублюксаций» школы хиропрактиков XIX века жива и до сих пор на ней пытаютс€ построить теорию мануальной терапии. Ќо эти попытки безуспешны и будут таковыми в дальнейшем, поскольку это равносильно «построить дом на песке».

“ак в чЄм конкретно заключаетс€ «корень зла»? ≈сли вы прочтЄте несколько разных руководств по мануальной терапии, то заметите, что практически во всех этих книгах делаетс€ акцент на том, что во врем€ проведени€ манипул€ции по устранению сублюксации об€зательно должен быть хруст (щелчок), это €кобы говорит о правильности проведЄнной манипул€ции. ¬от и крут€т мануальные терапевты, пока не хрустнет.

Ѕолее того, некоторые мануальные терапевты с гордостью отмечают тот факт, что во врем€ скручивани€ или другой манипул€ции, после того как «что-то хрустнет», во многих случа€х пациент отмечает значительное облегчение боли (и это тоже факт). Ќа вопрос удивлЄнного пациента: «„то же произошло в позвоночнике?», как правило, отвечают: «Ёто диски станов€тс€ на место». Ќе стоит ожидать от таких мануальных терапевтов рационального ответа на свой закономерный вопрос, поскольку по их первоначальному ответу пон€тно, что они сами толком не знают, что конкретно происходит в позвоночнике благодар€ таким манипул€ци€м. ¬ книгах, по которым они обучались, было написано чЄрным по белому, что должен быть хруст, после которого больной испытывает облегчение (естественно, временное). Ёто произошло. „его же от «мануальщика» требовать более?

Ќо какова на самом деле природа такого хруста? ѕочему пациент после хруста испытывает лЄгкость? ѕо первому вопросу существует много предположений и догадок вплоть до таких, как современна€ теори€ «вспенивани€», высказанна€ британскими медиками, согласно которой во врем€ манипул€ции при резком раст€жении ткани сустава, падени€ внутри него давлени€ происходит «вспенивание» внутрисуставной жидкости и пузырьки, лопа€сь, создают этот специфический звук. Ќа самом деле всЄ происходит несколько иначе...»

ѕодробному ответу на второй вопрос - почему пациент испытывает временное облегчение боли, своеобразную эйфорию после действий мануального терапевта, мы посв€тим отдельную статью. «десь же упом€нем, что «виновниками такого внезапно нахлынувшего состо€ни€ «облегчени€ боли» €вл€ютс€ в основном эндорфины и энкефалины — биологически активные химические соединени€ с морфиноподобным действием, которые вырабатываютс€, в том числе при стрессах, и €вл€ютс€ природными опиоидными пептидами, проще говор€ «природными наркотиками», которые вырабатываютс€ организмом в ответ на кровоизли€ние в полость дугоотростчатых суставов позвоночника после действий мануального терапевта.

«ћеханизм возникновени€ хруста в дугоотростчатых суставах заключаетс€ в следующем. ¬о врем€ манипул€ции в данном суставе вначале при максимальном сближении суставных поверхностей с одной стороны сустава возникает зона локального напр€жени€. ƒл€ тех, кому трудно представить этот процесс вследствие отсутстви€ соответствующего опыта или нагл€дного анатомического пособи€, приведу образное сравнение. ѕредставьте себе, что ваша комната — это герметически замкнута€ суставна€ полость дугоотростчатого сустава (вид изнутри), выстланна€ синовиальной мембраной (как вы помните, снабжЄнной множеством синовиальных ворсинок, богатых кровеносными сосудами). ѕотолок и пол — это суставные поверхности данного сустава. ј стены комнаты — это стенки суставной капсулы, котора€ обладает определЄнной степенью эластичности, достаточной дл€ того, чтобы демпфировать (нем. dampfen — приглушать) нагрузки, но в то же врем€ обладает и прочностью, удержива€ суставные поверхности по отношению друг к другу. ¬место воздуха в данной комнате всЄ до капельки заполнено несжимаемой, прозрачной, желтоватой синовиальной жидкостью (синови€; от греч. syn — «вместе», лат. ovum — «€йцо»). ќна увлажн€ет суставные хр€щевые поверхности (в нашем случае потолок и пол), а также внутреннюю оболочку суставной сумки (стены комнаты). ∆идкость находитс€ под определЄнным давлением, которое с одной стороны гасит нагрузки, с другой — не позвол€ет суставным поверхност€м (в нашем образном примере, полу и потолку) сомкнутьс€, плотно удержива€ их на определЄнном рассто€нии друг от друга, но сохран€€ при этом их функциональную подвижность, что позвол€ет совершать движение сустава. “о есть обеспечивает амортизацию сустава и его подвижность.

“ак вот, во врем€ манипул€ций мануального терапевта (внешней силы, воздействующей на потолок) происходит сдавление суставных поверхностей с одной стороны (в нашем образном сравнении потолок, к примеру с левой стороны комнаты, прижимаетс€ к полу). ∆идкость, естественно, по законам физики, смещаетс€ в противоположную от локального напр€жени€ сторону, слегка вып€чива€ соответствующую стенку суставной капсулы (правую стенку комнаты). «атем, с ещЄ большим усилием и с определЄнным напр€жением мануальный терапевт начинает резко перемещать нагрузку в другую сторону (внешн€€ сила, прижимающа€ потолок к полу, перемещаетс€ слева направо). ¬ момент манипул€ции сустав «перекатываетс€» через несжимаемую внутрисуставную жидкость, перенос€ локальное напр€жение в противоположную сторону данного сустава (к правой стенке комнаты). ¬ этот момент жидкость соответственно перемещаетс€ под большим давлением на большой скорости в противоположную сторону (от правой стенки комнаты в левую), удар€€сь о стенку капсулы (левую стенку) и раст€гива€ еЄ. ¬ момент гидроудара при значительном прогибе суставной капсулы и получаетс€ характерный хруст — образовавша€с€ звукова€ волна (в слышимом человеческим ухом диапазоне частот). Ќапомню, что гидравлический удар образуетс€ из-за резкого скачка давлени€ в данной жидкости и вызван очень быстрым изменением скорости потока этой жидкости за очень малый промежуток времени. »менно такой гидроудар с характерным звуком, образовавшийс€ после соответствующих манипул€ций мануального терапевта и порождает микротравматизацию суставной капсулы с микронадрывами, участками перераст€жени€, микротрещинами (в том числе с участками кровоизли€ни€, которые хорошо видны в лабораторных услови€х под микроскопом на соответствующих образцах данной ткани). ј при значительных кровоизли€ни€х это уже можно наблюдать при диагностическом обследовании (ћ–“).

ƒл€ общего понимани€ самого этого €влени€ проведу образную параллель акустического «хлопка» с механизмом встр€хивани€ какой-либо плотной ткани, к примеру, ковра, подстилки и так далее. “о есть, когда два человека берутс€ за углы ткани с противоположных сторон, затем поднимают ткань вверх, сближа€ руки, а потом резко опускают ткань, развод€ руки в стороны. ¬ результате происходит своеобразный хлопок ткани. „ем больше и резче будет сделан прогиб данной ткани, тем чЄтче будет слышен звук хлопка в воздухе. “ак и в случае прогиба стенки суставной капсулы, котора€ играет важную роль при образовании звуковой волны в жидкой среде.

ƒалее внешнее давление мгновенно снимаетс€ (после характерного хруста действи€ мануального терапевта прекращаютс€). „асть жидкости в суставной капсуле от ударной волны начинает двигатьс€ в направлении, обратном первоначальному направлению движени€ жидкости, а друга€ часть всЄ ещЄ следует за основным потоком внутри сустава. ¬ этот момент молекулы сталкиваютс€, образу€ своеобразные микрозавихрени€, порождающие микроскопические пузырьки (согласно €влению кавитации), которые и увидели британские коллеги, посчитав их причиной хруста.  авитаци€ (от лат. cavitas — пустота) — это образование в капельной жидкости полостей, заполненных газом, паром или их смесью (так называемых кавитационных пузырьков, или каверн), вследствие местного понижени€ давлени€ в жидкости, которое может происходить либо при увеличении еЄ скорости (гидродинамическа€ кавитаци€), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во врем€ полупериода разр€жени€ (акустическа€ кавитаци€). ¬ физике известен эффект разрушительного действи€ кавитации (например, на поверхность гидротурбин, гребных винтов, акустических излучателей и др.), когда кавитационный пузырЄк, перемеща€сь с потоком жидкости в область с более высоким давлением (или во врем€ полупериода сжати€), быстро сокращаетс€ (захлопываетс€), что сопровождаетс€ звуковым импульсом. ≈сли €вление кавитации развиваетс€ так, что в случайные моменты времени возникает и сокращаетс€ сразу множество пузырьков, то возникает сильный шум.

ќднако в нашем случае данные микроскопические пузырьки в суставной капсуле образуютс€ весьма в малом количестве, к тому же они, не успева€ возникнуть, почти сразу же и исчезают, поэтому эти пузырьки никак не могут служить причиной возникновени€ звуковой, ударной волны такой силы. ¬ противном случае, если «пузырькова€ теори€» возникновени€ звуковой волны была бы верна, то характерный хруст воспроизводилс€ бы сразу же после данной манипул€ции при повторе действий. ќднако в действительности звука в этом случае не наблюдаетс€, хот€ и происход€т те же €влени€ гидроудара и кавитации. ѕочему? ƒа потому, что после первичного гидроудара (когда рецепторы капсулы передали информацию об этом событии), происходит ответное спазмирование данного участка, соответственно стенки капсулы в этот момент уже напр€жены и нет такого значительного прогиба суставной капсулы, как было первоначально до первой манипул€ции. ѕоэтому подобный хруст сразу же после манипул€ции повторить невозможно. Ќеобходимо определЄнное врем€ дл€ того, чтобы спало напр€жение капсулы.  роме того, если бы «пузырькова€ теори€» была верна, то выделилась бы така€ энерги€, котора€ бы разрушила сустав. ¬ этом случае мануальному терапевту хватило бы одной-двух манипул€ций, чтобы человек навсегда осталс€ без данных суставов.

ќднако природа весьма продуманно и предусмотрительно создавала живые системы. —уставна€ капсула — это удивительное еЄ творение, которому не чужды законы физики. ќднако всЄ происходит в таких рамках, что позвол€ет суставу не только выдерживать значительные нагрузки, но и при этом относительно безопасно осуществл€ть свои пр€мые функции. ≈сли брать €вление кавитации в суставной капсуле, то оно образуетс€ не только при вышеприведЄнном воздействии, но, например, при резких наклонах туловища, при прыжках с высоты, при резком подъЄме т€жести и так далее. Ќо характерный звук «хруста» (щелчка) при данных €влени€х отсутствует. ќшибка британских коллег заключаетс€ в том, что они изучали этот процесс на смоделированном приборе, изображающем физиологию сустава при сгибах и раст€жении. ќднако физика живого сустава гораздо более сложна€, чем знани€ человека (при всЄм к нему уважении), сконструировавшего данный прибор.

«амечу, что хруст суставов бывает разный. ѕодобное €вление, только в несколько других масштабах и иных физических расчЄтах, происходит при хрусте фалангами пальцев. ѕричЄм, так же как и в вышеописанном случае, после данного акустического эффекта втора€ попытка проделать то же самое сразу с тем же пальцем не будет иметь успеха вследствие естественных физических законов. ¬едь сразу после «хруста» возникает микротравматизаци€ капсулы сустава, что вызывает еЄ временное напр€жение. ¬ народе достаточно любителей «похрустеть косточками». ќднако, если вы слышали рекомендации от старшего поколени€ о том, что хрустеть суставами вредно, то теперь, надеюсь, ознакомившись с данным процессом более обсто€тельно, сами понимаете, что это действительно вредно. ѕривычка насильно «восстанавливать» таким образом суставные поверхности чревата дестабилизацией сустава, дополнительной нагрузкой на него, вывихами, подвывихами и другими непри€тност€ми, особенно у тех, кто предрасположен к артритам. “ак что берегите свои суставы от необдуманных действий вашей головы и может быть они прослужат вам долгую, исправную службу».

ѕо материалам книги «ќстеохондроз дл€ профессионального пациента» профессора, академика »гор€ ћихайловича ƒанилова - автора метода вертеброревитологии.

–убрики:  ѕозвоночник, суставы, артрозы, артриты, остеохондр
ћетки:  

ѕроцитировано 30 раз
ѕонравилось: 5 пользовател€м



√орина_¬алентина   обратитьс€ по имени ѕ€тница, 04 ќкт€бр€ 2013 г. 10:38 (ссылка)
—пасибо за весьма подробный позновательный пост-заставл€ет задуматьс€!
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
 

ƒобавить комментарий:
“екст комментари€: смайлики

ѕроверка орфографии: (найти ошибки)

ѕрикрепить картинку:

 ѕереводить URL в ссылку
 ѕодписатьс€ на комментарии
 ѕодписать картинку